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简化用药不妨试试复方制剂
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2018年04月25日
 



 专家简介:鲁一兵  医学博士、主任医师、教授、博士生导师,现任南京医科大学第二附属医院内分泌科主任,江苏省医学会内分泌学分会委员,江苏省医学会糖尿病学分会副主任委员,江苏省中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员。


  对于2型糖尿病患者来说,在胰岛素抵抗和肥胖的疾病沃土上,常常还会滋长出其他代谢性疾病,最常见的是高血压和血脂异常,此外还可出现脂肪肝、高尿酸血症等问题。多种疾病并存时,多重用药在所难免,漏服、重复服、错服等用药错误的发生风险也就大了,其后果不仅仅是药效降低,还可能发生各种不良反应,因此简化用药非常必要。
  近年来,由于复方制剂可以使作用机制不同的两种或多种药物产生协同作用而增强疗效,减少用药剂量、服用次数和不良反应,降低用药费用,从而提高患者依从性,因此在慢病(如高血压病、糖尿病、血脂异常)治疗中日益受到关注。从现有复方降糖药来看,基本上都是二甲双胍与另外一种口服降糖药的搭配,这也体现了各专业组织“推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药”的用药理念。
  应该说2型糖尿病的治疗更加适合选择复方制剂:(1)从理论上来说,2型糖尿病的病因很复杂,目前八重奏理论得到广泛认可,即胰岛β细胞(胰岛素分泌减少)、肝脏(肝糖输出增加)、肌肉(摄取葡萄糖减少)、脂肪细胞(脂解作用增强)、胃肠(肠促胰素缺乏/抵抗)、胰岛α细胞(胰高血糖素分泌增加)、肾脏(葡萄糖重吸收增加)和脑(神经递质功能紊  乱)这八项与糖代谢相关的部位出现了异常,因此有必要联合作用机制不同的药物来针对不同的病因进行治疗;  (2)从临床疗效来看,大多数患者依靠单药治疗都无法有效控制血糖,两种药物联合应用不仅比两药单独应用的疗效更好,而且由于协同作用通常可得到1+1>2的降糖效果;  (3)从安全性来说,两种药物联合不仅因作用机制互补而产生协同作用,减少了用量,也就减少了药物不良反应的发生风险和严重程度,而且两药的不良反应还可能相互抵消,例如二甲双胍的减重作用恰好可以抵消吡格列酮  引起的体重增加;(4)从患者体验的角度来看,复方制剂把两种药物放在一片中,吃一片药比起吃两片药在心理上会更舒服,也不容易忘记,从而增加了治疗依从性,也就提高了疗效。

  DeFronzo教授基于八重奏理论提出了三联用药方案——二甲双胍、吡格列酮和胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂,二甲双胍可增加外周组织对葡萄糖的摄取及利用并降低肝糖输出,吡格列酮可有效增强胰岛素敏感性,并保护β细胞功能,且低血糖风险都非常低,因此非常适合组成复方制剂(如复瑞彤)帮助糖尿病患者简化用药,尤其是胰岛素抵抗明显的患者。

 


《糖尿病天地》2017年7月号     复瑞彤(鲁一兵 南京医科大学第二附属医院)简化用药不妨试试复方制剂

 
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