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降糖药不只是降糖那么简单
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2018年04月25日
 


  我们平时常说的“三高”人群往往还伴随另外“一高”——高体重或高腰围,肥胖(尤其是腹型肥胖)及其伴随的胰岛素抵抗正是高血糖(包括糖尿病和糖尿病前期)、高血压、血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝等一系列代谢疾病共同的土壤。这也是为什么有些降糖药物被发现还具有很多降糖外益处的原因。在临床上,我们如果能够根据患者的个人情况,合理使用这些“多功能”降糖药,不仅有助于全面改善代谢异常,还能够简化用药,从而降低药费和药物不良反应风险。在这里我们重点介绍两种临床常用的口服降糖药,新型注射类降糖药物GLP-1受体激动剂虽然也具有多重作用,但由于价格较高且为注射给药,我们通常只在“常规武器”的控糖效果不理想时才考虑使用。


越老越精彩的二甲双胍

 

  二甲双胍应用于临床已有六十年的历史,虽然曾遭受过质疑,但它并未被时间淘汰,反而成为“经典”,被全球各大专业组织一致作为2型糖尿病的一线用药,这要归功于它有着良好的单药和联合治疗的疗效与安全性证据、良好的卫生经济学效益证据以及心血管并发症预防等方面明确的临床证据。国内外主要糖尿病指南均建议,无论对于超重还是体重正常的2型糖尿病患者,除非存在禁忌证或无法耐受,否则都应从一开始就使用二甲双胍治疗,且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍。不仅如此,随着研究的深入,二甲双胍潜在的更多治疗益处被不断挖掘出来,如改善血脂谱(主要是改善甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平),改善非酒精性脂肪肝患者的肝脏血清学酶谱及代谢异常,提高多囊卵巢综合征(PCOS)患者的雌二醇水平并改善多毛症、月经周期和诱导排卵,降低2型糖尿病患者肿瘤发生风险等。《二甲双胍临床应用专家共识(2016年版)》就建议,对于PCOS合并2型糖尿病或糖耐量减低患者如生活方式干预失败或月经不规则且无法应用避孕药,二甲双胍可作为治疗选择。

 

风波中前行的吡格列酮

 

  作为胰岛素增敏剂出现的噻唑烷二酮类药物曾让人们认为找到了解锁2型糖尿病的钥匙,然而曲格列酮撤市风波、罗格列酮心血管安全性风波接连袭来,逐渐消磨着人们对这类药物的信心。然而,吡格列酮却一直在风波中坚持前行,并随着研究证据和临床使用经验的积累,成为另一个备受关注的多功能口服降糖药。吡格列酮除了和二甲双胍一样具有降低心梗、卒中及心血管死亡风险的能力,还被发现具有改善非酒精性脂肪性肝炎、预防糖尿病、降压、改善血脂和促进脂肪重新分布、保护胰岛细胞功能、降低糖尿病患者支架再狭窄风险等诸多益处。临床上,我们经常联用二甲双胍和吡格列酮来更好地扬长避短(减少药物不良反应),而复方制剂(吡格列酮二甲双胍片)的使用还可以简化用药,进一步提高患者的治疗依从性,使其更好地获得包括降糖在内的多重益处。

 


《糖尿病天地》2017年6月号     复瑞彤(张涛静 北京中医药大学东方医院)降糖药不只是降糖那么简单

 

 
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