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选择口服降糖药,要平衡好“三角关系”
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2018年04月25日
 

 

 专家简介:章秋 主任医师、教授、博士生导师,安徽医科大学第一附属医院内分泌科主任,安徽省卫计委第二届江淮名医,中华医学会糖尿病分会第八届委员、第六届青委会副主委、基础研究与转化医学学组副组长;西部精神医学协会内分泌暨糖尿病专委会副主委;安徽省医学会糖尿病学分会第一届主委;安徽省医学会内分泌学、骨质疏松分会副主委。

 

  面对众多口服降糖药,我们需要重点考虑三方面的因素,即有效性、安全性和简便性,能够平衡好这个“三角关系”才是理想的选择。

 

从三角关系看口服降糖药

 

  首先,从有效性来说,磺脲类、二甲双胍和噻唑烷二酮类的降糖能力更胜一筹,可使糖化血红蛋白降低1.0%~1.5%,因此I临床上对于血糖较高的患者,这三类药物常会被优先考虑,而且相对来说,治疗费用也比较低;在长期有效性方面,有研究显示,在二甲双胍基础上,早期加用吡格列酮(噻唑烷二酮类)较磺脲类降糖更持久。其次,从安全性来看,我们常说降糖治疗是把双刃剑,降糖效果好的药物通常低血糖风险也会比较高,比如胰岛素和磺脲类药物,不过二甲双胍和噻唑烷二酮类单独使用均不会导致低血糖,还能够减少大血管不良事件风险。最后,从简便性来说,相比于大多数磺脲类药物需要餐前30分钟服用,二甲双胍一般随餐服用,但可以根据个人情况选择餐前、餐中或餐后服用,而噻唑烷二酮类不仅通常每天只需服用一次,同时服用时间与进食无关,此外,临床上还有这两类药物的复方制剂,如复瑞彤(吡格列酮二甲双胍片),可进一步简化用药。

 

从防病治病看口服降糖药

 

  大家可能听说过,胰岛素抵抗(高胰岛素血症)是糖尿病、高血压、血脂异常、心血管疾病、痛风等一系列健康问题的“共同土壤”,因此无论是从降糖还是从并发症或合并症的防治来说,改善胰岛素抵抗都是重要任务。除了减重等生活方式干预,二甲双胍和吡格列酮都有很好的胰岛素增敏作用,这其实也是为什么研究发现这两个药物除了降糖,还具有降压、调脂、保护心血管等“降糖外”作用。以血脂为例,2型糖尿病患者的血脂异常以甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低为主,低密度脂蛋白胆固醇可正常或轻度升高,但其中小而密的低密度脂蛋白胆固醇增多,研究显示,二甲双胍可降低2型糖尿病患者的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇,对高密度脂蛋白胆固醇的改善不明显,而吡格列酮则可降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白胆固醇,并能增加低密度脂蛋白颗粒大小。

  由此可见,在无使用禁忌证时,二甲双胍与吡格列酮是个很好的组合,尤其是针对胰岛素抵抗严重的患者。

 


《糖尿病天地》2017年4月号     复瑞彤(章秋 安徽医科大学第一附属医院)选择口服降糖药,要平衡好“三角关系”
 
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