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三招搞定胰岛素抵抗
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2018年04月25日
 
 专家简介,主任医师,硕士研究生导师。陕西省人民医院内分泌糖尿病病院常务副院长、内分泌代谢科主任,陕西省糖尿病防治中心办公室主任。掌握内分泌、代谢病的诊治,尤其擅长于糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病及钙磷代谢紊乱、骨质疏松症、痛风、肥胖、脂代谢紊乱及内分泌性高血压等疾病的诊治。

 

  《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》写道,“2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确,其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降(胰岛素抵抗)伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)。”可见,胰岛素抵抗是改善血糖控制的关键之一,事实上,胰岛素抵抗会引起一系列的健康问题,并不仅仅是高血糖。

 

胰岛素抵抗的中国特色

 

  以往人们都认为西方糖尿病人群的胰岛素抵抗会更明显,因为西方人中大胖子特别多。事实上,东方人群的胰岛素抵抗更加需要重视,因为我们东方人不仅更“怕胖”,而且胖的更“含蓄”。怕胖意思是体重增加更容易导致慢性病发生,因此世界卫生组织(WHO)将体质指数(BMI)≥25定义为超重,≥30定义为肥胖,但对于亚太地区人群,则提出BMI23~24.9为肥胖前期,≥25为肥胖;美国糖尿病协会(ADA)新发布的《糖尿病临床诊疗指南2017》在介绍糖尿病危险因素时也提到任何年龄段的成人如BMI≥25(亚裔美国人≥23)则需进行糖筛和糖尿病风险因素评估。含蓄的意思则是胖的不明显,与白种人相比,中国人体脂分布更趋于向腹腔内积聚,更容易形成腹型肥胖,也就是说可能看起来不胖,但腹部脂肪已经超标。大家知道,腹型肥胖与胰岛素抵抗及一系列代谢问题(如糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症)关系密切。

 

胰岛素抵抗的三大解药

 

  那么,如何改善胰岛素抵抗呢?目前已经得到明确证实的有效方法有三个,生活方式干预、二甲双胍和吡格列酮。其中生活方式干预的内容包括保持理想的体重,适当运动,改变饮食结构以减少热量摄入,戒烟限酒等,不难看出,这与糖尿病、高血压、肥胖等的生活方式干预内容相似,其实就是我们常说的养成并保持健康的生活方式。二甲双胍作为2型糖尿病的一线药物,其降糖机制之一就是作用于外周组织,改善胰岛素抵抗,此外还具有减重作用。吡格列酮所属的噻唑烷二酮类药物改善胰岛素抵抗的作用很强,所以在一开始的时候曾被直接称作胰岛素增敏剂。

  在《二甲双胍临床应用专家共识(2016年版)》中提到,二甲双胍联合噻唑烷二酮类的治疗方案能更好地降低糖化血红蛋白,显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗,适合胰岛素抵抗严重的患者。近年来出现的二甲双胍与吡格列酮的复方制剂(如复瑞彤)简化了服药种类和次数,更加适合用药种类多、工作繁忙或记性减退而容易出现漏服、错服的患者。

 


《糖尿病天地》2017年3月号     复瑞彤(王养维 陕西省人民医院)三招搞定胰岛素抵抗

 

 
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