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关于胰岛素抵抗,您可能不知道的知识
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2018年04月25日
 

  2型糖尿病是一个渐进性的过程,在胰岛素抵抗的基础上,一开始的时候,胰岛β细胞可以通过分泌更多的胰岛素来维持血糖在正常范围内,随着胰岛素分泌能力的进行性减退,代偿性胰岛素分泌增加不足以抵消胰岛素抵抗的影响时,血糖开始升高。因此,无论是早期发现血糖异常,还是更好地控制血糖,胰岛素抵抗都是个不可回避的问题。

 

胰岛素抵抗帮助发现糖尿病

 

  提示胰岛素抵抗的信号有很多,它们可以帮助我们早期识别糖尿病。例如,美国糖尿病协会(ADA)在2017版糖尿病诊疗指南中给出了无症状的儿童青少年筛查糖尿病前期及2型糖尿病的方法,即超重(按照儿童青少年肥胖判定标准)+以下风险因素中的任意两个:一级或二级亲属患有2型糖尿病、高危人种/种族(美国印第安人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国人、太平洋岛民)、胰岛素抵抗表现或相关疾病(黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、小于胎龄儿)、母亲孕期被查出妊娠糖尿病。该指南还建议从1O岁开始应每3年筛查一次,如青春期开始时间更早,则从青春期开始时进行筛查。

 

体重与胰岛素抵抗之间的联系

 

  过多的体重本身会导致一定程度的胰岛素抵抗,但有些患者尽管按照传统体重评价标准(如“身高-105”、体质指数)来看体重正常,由于体脂率增加,主要是腹部脂肪增多,同样会出现胰岛素抵抗。这也就是我们常说的腹型肥胖,需要使用腰围或腰臀比来评估。新观点认为,胰岛素抵抗一旦出现,即便可以通过减轻体重和/或药物治疗得到改善,但极少能够完全恢复正常,而且越早减轻体重以改善胰岛素抵抗引起的胰岛β细胞功能紊乱,糖代谢异常得到改善的可能性越大。

 

运动改善胰岛素抵抗的作用

 

  研究显示,保证每周150分钟中等强度体力活动就可以减轻腹部脂肪、改善胰岛素抵抗。但需要注意的是,对于一些患者来说,运动带来的胰岛素敏感性增加可能会持续数小时甚至更久,尤其是运动量很大时,必须警惕低血糖发生。

 

应对胰岛素抵抗的物选择

 

  大家应该知道,胰岛素增敏剂有二甲双胍和噻唑烷二酮类(常用的为吡格列酮)。各大指南都认为二甲双胍是2型糖尿病的一线用药,且如无禁忌证,应始终保留在降糖方案中。对于胰岛素抵抗严重的患者,当二甲双胍单药治疗效果不佳时,可优先选择加用吡格列酮。临床上很多人不太愿意联用胰岛素和吡格列酮,而ADA2017版指南指出,无论是单用基础胰岛素还是更复杂的胰岛素方案,都可以使用吡格列酮,尤其是胰岛素用量很大时,联用吡格列酮有助于减少胰岛素需求量,优化血糖控制,当然还需要重视潜在的副作用。此外,选择二甲双胍与吡格列酮的复方制剂可以简化用药,提高治疗依从性。

 


《糖尿病天地》2017年2月号     复瑞彤(张莹 北京宣武中医医院)关于胰岛素抵抗,您可能不知道的知识

 

 

 
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