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选择口服降糖药把握三个原则
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2018年01月04日
 
 专家简介:邢小燕,中日友好医院内分泌科主任,主任医师,教授,研究生导师。中华医学会糖尿病学分会委员兼流行病学学组副组长,中国老年医学会内分泌代谢分会副主任委员,中国医师协会内分泌代谢分会常委。擅长于糖尿病、代谢综合征、甲状腺疾病的诊断和治疗。



近十几年,可用于临床的降糖药物得到大大的丰富,这也让很多医生和患者发了愁,他们不知道该选择哪种药物。有个简单的道理相信大家都明白,适合自己的才是好的。
降糖药物的选药原则包括有效性、安全性和简便性,它们也影响着患者的治疗依从性,在选药时我们需要综合考虑来制订最合理的方案。

有效

说到有效性,我们一方面要考虑降糖效力,其中二甲双胍、磺脲类和吡格列酮是口服药中降糖化血红蛋白能力最强的(可降低1.0%~1.5%);另一方面耍考虑血糖升高的病理机制,目前“八重奏”理论被广泛接受,即在2型糖尿病的发生发展中,有八个因素在起作用:①胰岛β细胞功能缺陷;②肌肉组织葡萄糖摄取减少;③肝糖输出增加:④脂代谢紊乱;⑤肠促胰素效应减弱;⑥胰高血糖素水平升高;⑦肾脏对葡萄糖处理失调;⑧神经递质功能紊乱。但具体到不同个体,它们各自扮演的角色轻重不同。例如,二甲双胍主要针对②③④,磺脲类和格列奈类主要针对①,吡格列酮主要针对②④,DPP-4抑制剂主要针对⑤⑥,SGLT-2抑制剂主要针对⑦。因此,对于胰岛素抵抗严重(可导致②③④)的患者,适合选择二甲双胍和/或吡格列酮。

安全

安全性主要指的是药物不良反应,主要也包括两方面,一是低血糖风险,这对于老年患者或从事高危工作的患者尤为重要,单独使用不引起低血糖的药物包括二甲双胍、吡格列酮、DPP-4抑制剂;二是其他副作用,例如二甲双胍尽管被各大指南列为一线药物,但个别患者难以耐受胃肠道反应,就需要换用其他药物。

简便

药物服用简便也是很多患者关心的问题,尤其是上班族以及记忆力差的老年患者,减少药物种类和服用次数可以降低漏服、错服的发生风险。例如,综合前两个原则,每天服用一次且服用时间不受进餐影响的药物可优先考虑,如吡格列酮、DPP-4抑制剂。此外,我们还可以通过使用复方制剂来简化用药种类,目前临床上复方降糖药基本上都是二甲双胍与其他降糖药(如吡格列酮、磺脲类、DPP-4抑制剂)的组合。

《糖尿病天地》2016年12月号     复瑞彤(邢小燕 中日友好医院内分泌科)选择口服降糖药把握三个原则
 
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