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应对胰岛素抵抗,不能单打独斗
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2018年01月04日
 

 专家简介:王颜刚,现任中华医学会糖尿病分会全国委员、全国中西医结合内分泌专业委员会常委、中国老年学会内分泌代谢常委,山东省医学会内分泌学分会副主任委员、山东中西医结合内分泌专业委员会主任委员。




致病套路深,治病要寻根

已经有大量的研究证实,有效控糖是预防或延缓糖尿病微血管并发症发生或发展的第一要素,同时也有不少研究提示,对于防治心脑血管疾病(大血管病变)来说,降糖和降压、调脂、抗血小板、戒烟等治疗的地位是并列的,甚至还稍有不及。对此,我们或许可以从一个简单的角度来理解这个问题,身体在“糖水”里泡久了就会出现微血管并发症,但大血管受损还有一个隐藏更深的罪魁祸首,这就是胰岛素抵抗,它不仅影响血糖控制,还会引起高血压、血脂紊乱、高尿酸血症、高粘血症、动脉粥样硬化等一系列与大血管病变关系密切的危险因素出现,而且胰岛素抵抗的出现通常要早于糖尿病,这也可以解释为什么心血管风险在糖尿病前期阶段就已经开始明显增高。因此,《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》针对心脑血管疾病的防治强调对多种危险因素的综合管理,其实说到底,也就是对胰岛素抵抗及其引起的一系列代谢问题(也被称为代谢综合征)进行积极干预。

想一箭多雕,需三管齐下

2型糖尿病患者防治心血管疾病的ABC治疗--阿司匹林、降压、调脂,应该说属于治标,而改善胰岛素抵抗才是治本,它可以改善血压、血脂、血糖、血管内皮功能、血粘度等多项指标,一箭多雕。不过,要想有效地改善胰岛素抵抗,需要综合治理,主要包括以下三个方面。
减肥 肥胖是导致胰岛素抵抗最重要的原因,因此减肥是改善胰岛素抵抗的基础治疗。减肥的基础手段则是饮食和运动治疗,严重者可以使用减肥药或手术。大家需要监测自己的体重和腰围。
戒烟 将戒烟单独提出来是因为吸烟真的“有害健康”,吸烟(包括二手烟)不仅会加重胰岛素抵抗,更是糖尿病大血管和微血管病变的助燃剂,而它对健康的其他危害相信已无需多说。
药物 新近揭晓的lRlS再次印证了将胰岛素抵抗作为糖尿病及心血管疾病的药物干预靶点的合理性。临床常用的改善胰岛素抵抗的药物其实本身就是降糖药,如二甲双胍、吡格列酮,所以胰岛素抵抗明显的糖尿病患者应优先选择具有胰岛素增敏作用的降糖药,当然前提是不存在使用禁忌。大家可能都听说过,二甲双胍或吡格列酮除了降糖还能减轻氧化应激和炎症,改善血压、血脂和血管内皮功能,这其实都源于它们能够改善胰岛素抵抗。

《糖尿病天地》2016年11月号     复瑞彤(王颜刚 青岛大学医学院附属医院)应对胰岛素抵抗,不能单打独斗
 
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