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降糖,简单?不简单?
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2018年01月04日
 


有些糖尿病患者认为糖尿病治疗很复杂,对血糖管理缺乏信心,也有些患者认为控糖很简单,该吃药吃药,该打针打针。事实上,这两种态度都不可取,前者给自己的担子太重了,而后者则过于依赖医生。这些年的各大指南都在强调糖尿病管理要以患者为中心,其实,我们不应该仅仅要求医生去根据患者的病情和个人需求去制订个体化方案,还应该要求患者自己成为糖尿病管理的核心,充分发挥主观能动性。

控糖很简单?

治疗糖尿病的首要目标当然是控制好血糖,原则就是“安全达标”,即在确保安全(尽量避免低血糖)的情况下将血糖控制在理想范围(具体范围因人而异)内,既不能不重视,也不能太严格。在这里还需要额外提一下,血糖达标固然很重要,但是治疗糖尿病的目的是预防各种并发症的发生或是延缓已发生的并发症的进展,因此,糖尿病治疗必须是综合性的,除了降糖,还必须包括降压、调脂、抗凝、控制体重、改善生活方式等内容。
然而,真正做到血糖安全达标却并不是一件容易的事,有些患者可能用了好几种药,血糖还是很高,也有些患者可能多数时间的血糖控制得不错,但却时常发生低血糖。

控糖不简单?

要想安全而有效地控制血糖,我们需要做到“归根结蒂”,这有两层含义,首先需要弄清楚血糖升高的主要原因,是胰岛功能缺陷为主还是胰岛素抵抗为主,这样才能有针对性地制订方案(补充外源性胰岛素或是积极改善胰岛素抵抗),其次是要始终将饮食和运动等生活方式干预作为控糖的基本措施。
以上都是纸上谈兵,具体该怎么做呢?以大家都很关心的降糖药的选择为例,其实很容易分析出结果。我们应优先选择降糖能力好且低血糖风险小的药物。
胰岛素促泌剂、二甲双胍和吡格列酮降低糖化血红蛋白的能力仅次于胰岛素,但胰岛素促泌剂的低血糖风险较高(格列奈类低血糖的风险和程度较磺脲类轻),且需要患者仍保存一定的胰岛分泌功能,胰岛素抵抗明显时疗效也不好,需要配合改善胰岛素抵抗的药物(二甲双胍、吡格列酮)。糖苷酶抑制剂和肠促胰素类药物尽管低血糖风险较小,但降糖能力相对要弱一些,价格也比较高。此外,如果能兼具改善其他指标的作用当然更好,比如二甲双胍具有调脂、减重、抗凝等作用,吡格列酮具有降压、调脂、改善血管内皮功能、保护胰岛细胞等作用,肠促胰素类药物尽管也具有减重、改善血压和血脂等多重作用,但昂贵的药价是一个障碍。
因此,从有效性、安全性和经济性来综合考虑,二甲双胍和吡格列酮都是比较好的选择。
当然,前提是要把握好药物的禁忌证,存在禁忌时考虑其他降糖药物。另外,如果选择复方制剂(如复瑞彤),不仅能降低费用,还能够简化用药,减少漏服、错服的发生。

《糖尿病天地》2016年10月号     复瑞彤(郑晓鹏 北京中医药大学东方医院)降糖,简单?不简单? 
 
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