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应对胰岛素抵抗,需要组合拳
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2018年01月04日
 
 专家简介:秦利,医学博士、主任医师、研究生导师;上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科副主任,新华医院崇明分院内分泌科执行主任,中华医学会内分泌学会基础学组委员,中华医学会内分泌学会肾上腺学组委员,上海市医学会内分泌分会区县协作组组长,上海医学会内分泌学会委员,上海糖尿病康复协会常委。



别让“唯一的它”无所适从


高血糖的发生无外乎两个直接原因——胰岛素的绝对或相对缺乏。对于2型糖尿病患者来说,两种问题通常同时存在。
不同于1型糖尿病患者,许多2型糖尿病患者尽管血糖也很高,但血中的胰岛素水平并不低,甚至数倍于非糖尿病人群。原因就是胰岛素抵抗的存在让大量胰岛素无所适从。当胰岛素的主要作用器官(肌肉、脂肪、肝脏)对胰岛素的敏感性下降,胰岛素的工作效率会降低,需要更多的胰岛素才能达到正常的生理效应,这种现象我们称之为胰岛素抵抗。糖尿病发病之前,机体通过分泌更多胰岛素可以弥补降糖效能的下降,血糖得以维持正常但血中胰岛素水平显著升高,随着时间延长,如果胰岛细胞长期超负荷工作而逐渐衰竭,无法产生足量胰岛素维持血糖正常,则进入糖尿病前期甚至糖尿病。

用组合拳让其放弃“抵抗”

发生胰岛素抵抗最主要的危险因素就是肥胖,尤其是腹型肥胖,此外,遗传也发挥着一定的作用。应激也会引起短期的胰岛素抵抗加重,比如情绪波动、生病、外伤、妊娠。临床实践证明,改善胰岛素抵抗(其实也等于通过减轻胰岛负担而保护了胰岛功能)在2型糖尿病的预防和治疗中占有重要地位。
要想有效改善胰岛素抵抗,必须采取综合干预,包括了饮食控制、运动锻炼和药物治疗。
饮食 食物的种类和数量都会影响胰岛素的效应,肥胖个体通过减少热量摄入来减轻体重,能够显著改善胰岛素敏感性。减少食物中脂肪(尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸)的摄入也对减轻胰岛素抵抗有利。
运动 通常,空腹胰岛素水平与胰岛素抵抗程度呈正比。研究显示,坚持运动可以显著降低胰岛素水平,有效改善胰岛素抵抗。一方面,运动增加了能量消耗,可以帮助减少脂肪和增加肌肉,从而减轻胰岛素抵抗;另一方面,运动可以直接减轻胰岛素抵抗。
药物 许多药物都具有改善胰岛素抵抗的作用,目前临床上最常用的药物有两种——双胍类(二甲双胍)和噻唑烷二酮类(吡格列酮)。二甲双胍由于具有减重作用,所以是肥胖个体改善胰岛素抵抗的首选。当单用二甲双胍的效果不满意或是无法耐受时,需要加用或改用吡格列酮。很多糖尿病患者需要联用两种药物,此时还可以选择复方制剂(复瑞彤)来减少用药种类和次数。

 
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