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选择降糖药,要透过血糖特点看本质
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2018年01月04日
 


  简单来说,一个好的降糖方案能够帮助糖尿病患者更好地“还原”正常人的血糖曲线,既控制高血糖,又避免低血糖。


中国糖尿病人群的特点

    东西方差异体现在方方面面,这其中也包括2型糖尿病人群的东西方差异,这也是我们亟需制定和完善中国人自己的糖尿病指南的原因。相比于西方2型糖尿病人群,我国2型糖尿病人群具有以下几个特点:
    (1)肥胖程度轻但危害大
    相比于在西方国家随处可见的特别胖的人来说,我国的胖人似乎更加“含蓄”——我国2型糖尿病患者的平均体重指数(BMI)仅约为25kg/m2,而高加索人群糖尿病患者平均BMI多超过30kg/m2。。更加需要注意的是不那么胖并不意味着危害小,因为中国人群体脂分布趋于向腹腔内聚集,更易形成腹型肥胖。有数据显示,即使在BMI数值低于25的正常体重人群中,也有14%的人腹内脂肪严重堆积。
    (2)餐后高血糖更常见
    一项针对欧亚人群的调查显示,欧洲2型糖尿病患者中餐后血糖≥11.1毫摩尔/升的比例为65%,而亚洲人群的该比例达到82%。我国对新诊断糖尿病调查发现,单纯餐后血糖升高者占了近50%。这也是为什么很多糖友疑惑自己的空腹血糖控制得很好还是出现各种问题的答案。

选药应透过现象看本质

    在选择降糖药物的时候,我们需要透过上述现象看本质,这样才能做到有的放矢。
    (1)改善腹型肥胖
    腹部脂肪蓄积会引起胰岛素抵抗和一系列的健康问题,因此我们不能单从BMI来判断自己是否肥胖。一些降糖药有助于改善腹型肥胖,例如二甲双胍能够通过抑制食欲,降低游离脂肪酸水平,减少内脏脂肪沉积;而吡格列酮则能够促进脂肪重新分布,使脂肪从躯干向四肢转移;胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂也能够有效地改善体重和体脂分布。这其实就是DeFronzo教授所提出的著名的三联用药方案,不过费用和注射给药方式是GLP-1受体激动剂的一个短板。
  临床上,我们还可以选择二甲双胍与吡格列酮的复方制剂(如复瑞彤)来简化用药和降低费用。
    (2)恢复早相分泌
    中国糖尿病人群中餐后高血糖更为常见,这主要是因为东方人群的胰岛功能储备较差,尤其容易出现早相分泌减弱或缺失。进餐后的胰岛素早相分泌尽管只持续大概十分钟,但对于餐后血糖的控制意义重大,它能够抑制肝脏葡萄糖输出,同时抑制胰高血糖素分泌,减少脂肪分解和游离脂肪酸释放,从而抑制进餐后血糖过度升高及后期血胰岛素水平的持续升高(可引起下一餐前低血糖)。格列奈类药物,如那格列奈(唐瑞),能够很好地完成帮助机体恢复第一时相分泌的任务,从而有效控制餐后血糖的升高。

《糖尿病天地》2016年7月号     复瑞彤 唐瑞(张涛静 北京中医药大学东方医院内分泌科)选择降糖药,要透过血糖特点看本质

 
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