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口服降糖药治疗的“多”与“少"
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2018年01月04日
 
  专家简介:叶红英,医学博士,主任医师,复旦大学附属华山医院内分泌科副主任硕士生导师,上海医学会内分泌分会委员,上海市中西医结合学会内分泌专业委员,上海中西医结合学会神经内分泌专业委员,上海市康复医学工程研究会糖尿病康复委员,中国垂体瘤协作组成员。





案例
王先生在正值事业高峰的时候突然感觉精力大不如前,到社区医院一查被戴上了糖尿病的帽子,这让他不得不开始重视健康问题。尽管每次复诊医生都会说一句“光靠吃药不行,还得减肥啊!”,但由于医生并没有详细指导如何减肥,加上王先生自己觉得“大不了再多吃点药”。他的体重一直未见减轻。直到有一次,他得了感冒,但不得不陪着一个重要客户吃饭饮酒,晚上在家中晕倒被送到急诊,纠正低血糖后转入我科。回顾用药情况发现王先生用的降糖药倒是不少,除了二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖外,还有一种中成药,可问题是这三种药的用量都不大,尤其是二甲双胍,全天用量只有l000毫克。从实验室检查和血糖监测结果来看,王先生的胰岛功能尚可,但胰岛素抵抗很严重,所以我将方案改为了二甲双胍+吡格列酮,用的是复方制剂复瑞彤(每片含1 5毫克吡格列酮和500毫克二甲双胍),从每天两次、每次一片开始,一周后加到早一片晚两片,再一周后又在午餐前加了二甲双胍500毫克。除此之外,我向他详细解释了减重的重要性,并由护士指导他的饮食和运动,给他定了每个月减掉1千克体重的目标。两个月后的复查中,王先生的血糖已经达标,并表示自己又像以前那样精力充沛了。

关于降糖药的“多”与“少”
王先生的问题其实临床上并不少见,就是一种降糖药的药量还没有用到位,就开始加另一种降糖药,有些人甚至用到三四种口服降糖药,这种做法其实并不合理。可能有人会说,用量小了副作用也会小吧。其实,降糖药的很多不良反应和剂量并没有关系,相反如果剂量不够,就无法发挥出最大的降糖力,比如二甲双胍的最佳有效剂量为2000毫克/天,成人最大用量可以到2550毫克。还有一点就是,用的药物种类多了,出现漏服、错服的机会也就大了。所以,在降糖药的使用上,我们不能用“人海战术”,而要用“精兵战术”,有针对性地选择药物并用到足量、足疗程,例如该患者以胰岛素抵抗为主,所以联用了二甲双胍和吡格列酮来改善胰岛素抵抗。
这里的足疗程并不是说用够时间就停药,而是说有些药物达到最佳效果需要较长的时间,不能因为看不到显著疗效就擅自停药,例如二甲双胍一般需要4周,而吡格列酮一般需要8周时间。精简用药的最后一点就是,可以考虑使用复方制剂,就像给该患者用的复瑞彤一样,这样可以进一步减少用药出错的风险,对于繁忙的上班族、记性差的老年人尤其适用。

《糖尿病天地》2016年6月号     复瑞彤 (叶红英 复旦大学附属华山医院内分泌科)口服降糖药治疗的“多”与“少"

 
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