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如何做到简、便、廉、效
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2017年01月24日
 



 

这几年“几毛钱处方”的新闻都会引起人们的关注,大家潜意识中都把价格和疗效划了等号。我们一直把“简便廉效”作为中医药的特色,其实这个标准对于西医同样适用,我们都应当力求花小钱办大事。

 


大家似乎都已经习惯了把药当饭吃的用药方案,尤其是伴有其他慢性疾病的老年糖友们,每天都要吃大把的药。其实,简化用药很有必要,因为吃的药多了,出错的机会也就大了,难免会漏服或错服。而简化用药也是一门学问,需要做到有的放矢。还是以选降糖药为例,我们应当在一种药物用到最大剂量仍不能控糖达标时再增加第二种药物,第二种药也用到最大量血糖还不达标,再考虑启用胰岛素或增加第三种口服药,按照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》的推荐,首选是二甲双胍,如果血糖仍不达标,再加用二线药物。加药的前提是二甲双胍要用够量,《二甲双胍临床应用专家共识》指出,二甲双胍的降糖效果随剂量(500~2000毫克/天)增加而增加,起效的最小推荐剂量为500毫克/天,最佳有效剂量为2000毫克/天。

便

用药是否方便是影响患者治疗依从性的重要因素,我们一方面可以简化药物种类,另一方面可以选择复方制剂来进一步简化用药,比如吡格列酮二甲双胍片(降糖)、缬沙坦氢氯噻嗪片(降压)。


价格是影响患者依从性的另一个重要因素,以降糖药为例,几年来上市的一些新药价格昂贵,而且有些未被纳入医保,因此除非患者经济条件好且主动要求使用,我们通常只在其他降糖药治疗效果不佳时才考虑使用。而像二甲双胍、磺脲类、吡格列酮等“老”药,因为已经过了专利保护期,价格更为便宜,我国近两年也在摸索从政策上简化仿制药的审批,以便让群众得到更大的实惠。选用老药的另一个好处就是因为临床应用时间长,安全性及有效性数据更充分,临床使用经验更丰富。此外,使用复方制剂的费用要低于使用各成分药的单药制剂相加的费用。


对于降糖而言,针对高血糖的原因来有的放矢地选药,才能事半功倍。以往认为,西方2型糖尿病人群中胰岛素抵抗更显著,而东方人群则以胰岛功能差为主。事实上,随着生活方式西化,肥胖率增加,我国2型糖尿病大流行中胰岛素抵抗所扮演的“戏份”并不少。有研究显示,即便在正常人群中,也大约有四分之一存在胰岛素抵抗,而2型糖尿病患者中胰岛素抵抗发生率约为85%。如果不改善胰岛素抵抗,一味增加促泌剂或胰岛素的用量,不仅会增加低血糖风险,还会加重高胰岛素血症,进而产生一系列的健康危害。胰岛素抵抗较严重的患者联用二甲双胍与吡格列酮,能更有效地改善胰岛素抵抗,从而更好地控制血糖。



《糖尿病天地》2016年4月号     复瑞彤 (张涛静 北京中医药大学东方医院内分泌科)如何做到简、便、廉、效
 
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