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谈病说药学成语
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2017年01月24日
 

说到糖尿病管理,患者比较关心的有两大块知识,一是生活方式干预,一是药物治疗。我总是对我的患者说,糖尿病知识一定要知其然还要知其所以然,这样才能更好地记住和使用。下面我们就通过一个成语来帮助大家更好地了解糖尿病和口服降糖药物的选择。

釜底抽薪为著名的三十六计之一,釜是古代的一种锅,薪指柴火,字面意思是把柴火从锅底抽掉,  “以汤止沸,沸乃不止,诚知其本,则去火而已矣”,打个比方,我们煮面条时,开锅了通过加水来止沸,还会再次开锅,要想不再开锅就得把火关了才行。这个成语比喻要从根本上解决问题。

对于2型糖尿病患者来说,导致血糖升高的根本原因有两个,一个是胰岛素抵抗,即机体对胰岛素不敏感,胰岛素的降糖效力降低;一个是胰岛功能缺陷,即机体无力分泌足够的胰岛素来维持血糖在正常范围。大家还需要知道,胰岛素抵抗会导致血中胰岛素水平升高,而高胰岛素血症不仅危害心血管健康,增加冠心病、脑卒中发病风险,还会影响血压、血脂的控制。因此,控制高血糖要釜底抽薪的话,就需要解决这两个问题。

胰岛素抵抗

改善胰岛素抵抗,一方面要加强生活方式干预,如保持理想的体重、戒烟限酒等,肥胖,尤其是腹型肥胖,是导致胰岛素抵抗最主要的原因,减肥等于是针对胰岛素抵抗的“釜底抽薪”;另一方面可选择增加胰岛素敏感性的药物,如二甲双胍、吡格列酮。二甲双胍除了改善胰岛素抵抗,还有助于控制体重;而在改善胰岛素抵抗、减低餐后血糖和胰岛素水平方面,吡格列酮要优于二甲双胍。所以,对于胰岛素抵抗比较严重的患者,如腹型肥胖者,可在二甲双胍基础上联用吡格列酮进一步改善胰岛素抵抗。

胰岛功能缺陷

对于胰岛功能缺陷,一方面要改善胰岛素抵抗,从而减少对胰岛素的需求;另一方面要补充胰岛素,对于胰岛功能尚可的患者,可以使用一些增加自身胰岛素分泌的药物,如磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂,对于胰岛功能较差的患者,则需要补充外源性的胰岛素以弥补自身分泌的不足,即胰岛素治疗。此外,我们还应该积极保护残存胰岛功能,延缓胰岛细胞的凋亡,这等于是针对胰岛功能缺陷的“釜底抽薪”。有研究显示,吡格列酮和GLP-1受体激动剂都有保护胰岛细胞的作用,而后者需注射给药,且价格较高。

最后还要顺带说一句,釜底抽薪需要持之以恒,也就是常说的有良好的治疗依从性,选择二甲双胍与吡格列酮的复方制剂(如复瑞彤),可以简化用药,有助于提高长期依从性。



《糖尿病天地》2016年3月号     复瑞彤 (肖新华 北京协和医院内分泌科)谈病说药学成语
 
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