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简单不减效,学会做聪明的患者
来源:德源药业  作者:佚名 点击数:  时间:2017年01月24日
 



患者李某今年49岁.开着一家建筑装修公司,这几年随着事业越做越大,自己已经不用再亲自跑工地了,随之而来的是,越来越胖,将军肚有了,高血压有了,血脂紊乱有了.去年体检又发现,糖尿病也有了。药吃了不少,可是血压、血脂和血糖控制得并不好。三个月前他的朋友把他介绍到我这里看病。经过询问.我发现他虽然在服用多种药物,但生活方式干预做得很不到位.平时几乎没有运动锻炼,去哪里都是司机开车,平时饭菜重油重盐,而且爱吃荤油。

有的放矢,事半功倍

我首先问了他一个问题: “老李,你知道为什么‘三高’都会找上你吗?”他也很疑惑:“是啊,我也很纳闷,怎么问题接二连三地都来了,是不是它们之间有什么联系?”的确如此,高血压、血脂紊乱和糖代谢异常的人往往有一个共同点,就是肥胖:而在肥胖的背后,还隐藏着一个健康杀手,我们称之为胰岛素抵抗。如果体重超标,尤其是腰围超标,也就是我们常说的将军肚,通常都会存在胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗在血压、血脂和血糖的调节异常中都扮演着非常重要的角色,不仅如此,胰岛素抵抗还会加重动脉粥样硬化的进程,增加心脑血管疾病发生风险。我们只有从根本上解决胰岛素抵抗,才能有效控制血压、血脂和血糖。还需要注意的是,中国人一般很少有像西方人那样的大胖子,但是脂肪容易在腹部堆积,容易形成腹型肥胖。因此,除了要维持健康的体重,还要控制好腰围,男性应低于90厘米,女性应低于85厘米。要做到这一点,必须坚持健康的生活方式——健康饮食、适当运动、戒烟限酒。

聪明简化,轻松控糖

我接着询问了他的用药情况,目前他每天服用两种降压药(坎地沙坦、氧氯地平)、一种调脂药(阿托伐他汀)、两种降糖药(二甲双胍、阿卡波糖)和阿司匹林,但是他对每天要吃这么多药有点抵触,烦的时候就会少吃一次。我问他在吃完饭三四个小时的时候有没有出现过心慌、头晕、没劲儿或是出虚汗的情况。他很惊讶, “您怎么知道的?我有时候就是会在上午十一点左右出现心慌、出汗,我还以为是心脏病,但去心内科检查没事。”“您这是发生低血糖了,还是胰岛素抵抗惹的祸,但靠二甲双胍往往不足以有效地改善胰岛素抵抗,还需要加用胰岛素增敏剂吡格列酮。” “还要再加一种药啊?” “不用,我把二甲双胍换成吡格列酮二甲双胍片就可以了,您还可以每天少吃一次二甲双胍,随着体重的减轻和胰岛素抵抗的改善,我们可能还可以把阿卡波糖也减掉。”由于糖尿病患者往往伴随着其他健康问题,每天不得不服用多种药物,这不仅增加了漏服的风险,还会引起患者的抵触心理,影响治疗依从性,而使用像复瑞彤(吡格列酮二甲双胍片)这样的复方制剂,可以实现简单不减效!



《糖尿病天地》2016年2月号     复瑞彤 (许继宗 中国人民解放军306医院)简单不减效,学会做聪明的患者
 
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